Quanto custa a cirurgia refrativa e o que muda o valor

Por que ninguém responde essa pergunta com um número

Você acorda, tateia o criado-mudo e só enxerga o quarto depois de achar os óculos. Na academia, a lente de contato incomoda. Na piscina, o mundo vira um borrão. Em algum momento você pesquisou quanto custa se livrar disso, e a resposta que apareceu foi uma lista de sites que não dizem nada, ou pior, um anúncio com um valor baixo demais para ser verdade.

Existe um motivo honesto para isso. A cirurgia refrativa é um procedimento a laser que remodela a córnea para corrigir miopia, hipermetropia e astigmatismo, e a técnica usada em cada paciente só é definida depois de exames que medem a espessura, a curvatura e a qualidade óptica da córnea. Como cada técnica tem um custo, e como o convênio cobre parte dos casos, ninguém consegue dizer o valor antes da avaliação. Quem diz está chutando, ou está vendendo outra coisa.

Este artigo aprofunda o que a página de cirurgia refrativa da Clínica Vision responde em quatro linhas: o que compõe o valor, o que faz ele subir ou descer, o que o plano de saúde cobre pela regra da ANS e como pedir um orçamento que faça sentido para o seu caso.

A técnica é o que mais pesa, e não é você quem escolhe

Existem três formas principais de aplicar o laser na córnea. No PRK, o cirurgião remove a camada mais superficial da córnea, o epitélio, e aplica o laser diretamente na superfície. Na Clínica Vision o PRK é transepitelial, em que o próprio laser faz essa etapa. No LASIK, cria-se uma lamela fina na córnea, o laser trabalha embaixo dela e a lamela volta ao lugar, o que dá a recuperação visual em poucas horas. No femto-LASIK, essa lamela é feita por um segundo laser, o de femtosegundo, em vez de uma lâmina mecânica. A diretriz de cirurgia refrativa do Conselho Brasileiro de Oftalmologia registra que o femtosegundo dá mais estabilidade e previsibilidade à espessura da lamela, com resultado de grau parecido com o do LASIK mecânico.

Cada uma dessas técnicas exige equipamento diferente, e por isso tem custo diferente. Um segundo laser na sala custa mais do que um. Mas o ponto que mais importa para o seu bolso é outro: a escolha não é uma questão de preferência. A CBO recomenda que a espessura central da córnea seja medida antes de qualquer cirurgia refrativa, porque ela define qual tratamento é mais seguro para aquele paciente. Córnea mais fina, grau mais alto e padrão de curvatura irregular reduzem a margem para o LASIK e empurram a indicação para o PRK, ou tiram a indicação de cirurgia.

Na prática, isso significa que o seu grau e a sua córnea decidem a técnica, e a técnica decide boa parte do valor. É por isso que o orçamento vem depois da consulta, e não antes.

Os exames do pré-operatório fazem parte da conta

A avaliação para cirurgia refrativa não é uma consulta comum de vista. A diretriz da CBO trata de dois grupos de exame que precisam entrar antes da indicação. A topografia, feita com disco de Plácido, mostra a superfície anterior da córnea e o filme lacrimal. A tomografia de córnea faz o estudo em três dimensões e aumenta a acurácia para diagnosticar formas leves ou subclínicas de doença ectásica, como o ceratocone, que contraindica a cirurgia. A paquimetria mede a espessura da córnea, por ultrassom ou pelo mapa que a tomografia reconstrói, e a CBO a considera fundamental tanto para rastrear ectasia quanto para decidir o tipo de tratamento.

Além desses, o exame de refração precisa confirmar que o grau está estável, e o fundo de olho precisa estar avaliado. Hospitais de olhos de referência descrevem o mesmo caminho: avaliação oftalmológica completa e exames específicos para descartar contraindicações antes de qualquer marcação.

Esses exames têm custo. Quando o paciente é de convênio, a consulta e os exames de avaliação costumam ser cobertos, e na Clínica Vision é assim. Quando é particular, eles entram no valor total ou são cobrados à parte, e é um item que você deve perguntar ao comparar orçamentos.

Um olho ou dois, honorários e centro cirúrgico

A maior parte das pessoas opera os dois olhos, em geral no mesmo dia. A diretriz da CBO registra que operar os dois olhos na mesma sessão está associado a uma resposta cicatricial mais previsível. Mas há casos em que só um olho tem grau relevante, ou em que a córnea de um lado não permite a cirurgia, e o orçamento muda. Quando você for pedir um valor, deixe claro se a proposta é para um olho ou para os dois.

O restante da conta é o que existe em qualquer cirurgia: os honorários do cirurgião e da equipe, o uso do centro cirúrgico e do laser, os materiais e os colírios do pós-operatório. Na Clínica Vision o centro cirúrgico é próprio, dentro da clínica, e a anestesia é feita com colírio, sem sedação venosa nem internação. Isso simplifica a estrutura envolvida, mas não elimina nenhum desses itens.

O acompanhamento do pós-operatório também faz parte do valor. Com LASIK, a volta ao trabalho é no dia seguinte e as atividades físicas voltam em poucos dias. Com PRK, a recuperação visual é gradual e a volta ao trabalho leva cerca de uma semana. Em qualquer técnica há retornos marcados nas primeiras semanas, e um orçamento sério inclui esses retornos.

• A técnica indicada para a sua córnea: PRK transepitelial, LASIK ou femto-LASIK
• Os exames do pré-operatório: topografia, tomografia e paquimetria da córnea
• Um olho ou os dois
• Honorários da equipe, centro cirúrgico, laser e materiais
• Colírios e retornos do pós-operatório

O que o convênio cobre segundo a ANS

Aqui está a parte que mais gente desconhece. A cirurgia refrativa PRK ou LASIK consta no Rol de Procedimentos da ANS, o que significa cobertura obrigatória para planos com segmentação ambulatorial ou hospitalar, desde que o paciente atenda à Diretriz de Utilização. O parecer técnico 08/2018 da ANS transcreve a diretriz: cobertura para pacientes com mais de 18 anos e grau estável há pelo menos um ano, quando preenchido pelo menos um de dois critérios. O primeiro é miopia moderada ou grave, entre 5 e 10 graus, com ou sem astigmatismo de até 4 graus. O segundo é hipermetropia de até 6 graus, com ou sem astigmatismo de até 4 graus.

Há uma observação importante no mesmo parecer: quando apenas um olho está dentro desses limites, a cobertura é obrigatória para os dois. E há um limite que fica fora: miopia acima de 10 graus não entra na diretriz, e miopia abaixo de 5 graus também não, ainda que o paciente tenha indicação médica para operar.

Na Clínica Vision, a cirurgia refrativa tem cobertura pelos convênios atendidos em três condições, confirmadas com a clínica: o paciente não pode estar no período de carência, precisa se enquadrar na normativa que os planos seguem, que é essa diretriz da ANS, e alguns planos não cobrem dependentes. Quem tem o grau fora da faixa, quem está em carência ou quem tem plano antigo não adaptado à lei de 1998 faz a cirurgia como particular. Nesse caso, a consulta e os exames continuam cobertos pelo plano, e só o procedimento é pago.

Ter cobertura e ter indicação são coisas diferentes. A diretriz da ANS define quando o plano paga, não quando a cirurgia é segura. Um paciente com miopia de 7 graus e córnea fina pode ter cobertura e não ter indicação. Um paciente com 3 graus pode ter indicação e não ter cobertura.

Por que o preço muito baixo é sinal de alerta

Se um anúncio promete cirurgia refrativa por um valor muito abaixo do que você viu em todo lugar, pergunte o que ficou de fora. As respostas costumam ser três.

A primeira é exame pulado. Tomografia de córnea e paquimetria custam, e a forma mais fácil de baixar um orçamento é não fazê-los. Só que, segundo a CBO, a espessura da córnea e o padrão topográfico ou tomográfico anormal estão entre os principais fatores de risco para ectasia depois da cirurgia, uma complicação em que a córnea afina e deforma de forma progressiva. Economizar no exame é economizar justamente no que protege a sua córnea.

A segunda é tecnologia antiga. Um laser sem sistema de rastreamento ocular, que acompanha o movimento involuntário do olho durante a aplicação, ou um microcerátomo mecânico de geração antiga, custam menos para operar. O resultado pode até ser o mesmo em grau, mas com menos previsibilidade.

A terceira é o que vem depois. Colírios, retornos e eventual retratamento fora do valor. O pós-operatório da cirurgia refrativa inclui olho seco, comum nos primeiros meses, halos noturnos e, com menor frequência, correção insuficiente. Tudo isso precisa de acompanhamento, e um orçamento que não o inclui não é mais barato, só empurra a conta.

A regra do site da Clínica Vision para qualquer procedimento vale aqui: não existe preço único, e é bom desconfiar de quem anuncia um. O valor é fechado depois da avaliação, quando já se sabe o que o seu caso pede.

Como pedir um orçamento que faça sentido

O caminho mais curto para um valor real é uma consulta de avaliação. Nela, o oftalmologista mede o grau, confere a estabilidade, faz ou pede os exames da córnea e diz duas coisas: se você tem indicação e qual técnica é a sua. Com isso em mãos, o orçamento sai fechado, e a clínica consegue verificar com o seu plano se o seu caso está dentro da diretriz da ANS.

Antes de marcar, vale ter à mão a receita mais antiga dos óculos ou das lentes, para comprovar que o grau está estável há pelo menos um ano, e a carteirinha do convênio, para checar a carência e se você é titular ou dependente. Se quiser comparar propostas, compare o que está dentro de cada uma: técnica, exames, olhos operados, colírios e retornos.

Na Clínica Vision, a cirurgia refrativa é feita desde 1998, com LASIK e PRK transepitelial, anestesia em colírio e centro cirúrgico próprio. A avaliação é o primeiro passo, e é ela que responde a pergunta do título para o seu caso, e não para uma média.

Perguntas frequentes

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