Vista cansada tem cirurgia? Como funciona o Presbyond

Por que o braço encurta depois dos 40

Você lê o cardápio afastando o braço. Aumenta a letra do celular. Procura uma luz mais forte para ler o rótulo do remédio. Nada disso é falta de cuidado: é o cristalino, a lente natural que fica atrás da pupila, perdendo a flexibilidade que tinha até os 40 anos. Enquanto é jovem, ele muda de forma em fração de segundo para focar de perto e de longe. Com a idade, endurece, e o foco de perto é o primeiro que vai embora. O nome disso é presbiopia, a vista cansada, e o Conselho Brasileiro de Oftalmologia registra que ela começa entre 38 e 50 anos e atinge toda a população a partir dos 55.

A resposta curta para a pergunta do título é sim: a vista cansada tem cirurgia, e mais de uma. A Clínica Vision oferece a cirurgia de presbiopia com a técnica PRESBYOND®, e a página do procedimento explica o que a clínica faz. Este artigo responde à pergunta anterior, a que a maioria das pessoas de 45 a 60 anos ainda não fez: quais cirurgias existem, como o laser trata um problema que está no cristalino e não na córnea, e para quem cada caminho faz sentido.

Óculos de leitura e multifocal: o que resolve e o que incomoda

O óculos é o caminho mais simples e o mais usado no mundo, e continua sendo uma solução correta. O de leitura corrige só o perto; o bifocal tem duas zonas com transição marcada; o multifocal progressivo faz a transição gradual entre longe, meio e perto na mesma lente.

O incômodo aparece no uso. O óculos de leitura precisa ser tirado toda vez que a pessoa olha para longe, e quem tem grau de longe acaba com dois pares. O multifocal exige uma adaptação que nem todos concluem: o campo lateral fica distorcido, a escada e o meio-fio pedem cuidado, e a leitura no computador, que fica numa distância intermediária, nem sempre cai na zona certa da lente. Para quem tem astigmatismo alto ou grande diferença de grau entre os olhos, a adaptação é ainda mais difícil. Quem chega ao consultório perguntando por cirurgia em geral já passou por isso: não é que o óculos não funcione, é que ele cobra um preço no dia a dia de uma pessoa ativa.

As cirurgias que existem para a vista cansada

Há dois lugares no olho onde se pode agir: a córnea, na frente, e o cristalino, dentro. O CBO descreve os dois caminhos, laser na córnea e implante de lente intraocular, como opções de correção para os erros refrativos e a presbiopia. Em linhas gerais, o oftalmologista escolhe entre estas:

• Monovisão a laser: um olho é corrigido para longe e o outro para perto, e o cérebro escolhe a imagem de cada um conforme a distância. É a estratégia mais antiga, testada primeiro com lentes de contato. A limitação clássica é a perda de contraste e de noção de profundidade, porque os dois olhos deixam de trabalhar juntos.
• Lente intraocular multifocal ou de foco estendido: o cristalino é retirado e substituído por uma lente com mais de uma zona de foco. É a mesma cirurgia da catarata. Quando a catarata já está presente, esse costuma ser o caminho, porque resolve a opacidade e a presbiopia numa operação só.
• Laser com profundidade de foco ampliada: a córnea é remodelada para que cada olho ganhe uma faixa maior de distâncias em foco, e não um ponto só. É a família do PRESBYOND®, que trata a presbiopia sem abrir o olho e sem implantar nada.
• Colírios para presbiopia: aprovados fora do Brasil, contraem a pupila por algumas horas. Não são cirurgia e ainda não substituem os caminhos acima.

O que é o PRESBYOND® e por que ele não é monovisão

O PRESBYOND® é uma técnica de laser blended vision desenvolvida pela ZEISS e feita na plataforma de LASIK, a mesma cirurgia que corrige miopia, hipermetropia e astigmatismo. O laser remodela a superfície da córnea a partir de um mapa detalhado de cada olho, e é por isso que dá para tratar um problema do cristalino agindo na córnea: o que se corrige não é a rigidez da lente interna, mas a forma como a luz chega até ela.

A diferença para a monovisão comum está em dois ajustes. O primeiro é a micro-monovisão: um olho fica levemente ajustado para longe e o outro levemente para perto, com uma diferença bem menor que a da monovisão clássica. O segundo é o controle da aberração esférica, uma característica óptica natural do olho que o laser usa a favor para ampliar a profundidade de foco de cada olho. O resultado é que as duas faixas de visão se sobrepõem numa zona intermediária, a blend zone, e o cérebro funde as imagens em vez de escolher uma delas. Segundo a ZEISS, a técnica preserva a estereoacuidade, que é a percepção de profundidade com os dois olhos, com perda mínima de sensibilidade ao contraste, e é tolerada por mais pacientes do que a monovisão convencional.

Na prática, o procedimento é rápido: na Clínica Vision, a sessão leva cerca de 15 minutos, com colírio anestésico e alta no mesmo dia. Como o laser fica na córnea, não há corte interno nem lente implantada, e o tratamento pode receber um ajuste a laser no futuro se a presbiopia evoluir.

Para quem é indicado e para quem não é

O candidato típico tem mais de 40 anos, incomoda-se com o óculos de leitura ou com o multifocal e tem olhos saudáveis. A ZEISS descreve a técnica como indicada para pessoas com presbiopia sem catarata que não querem depender de óculos ou lentes de contato. O grau de longe, quando existe, é corrigido na mesma aplicação, o que torna a técnica interessante para quem já era míope, hipermetrope ou astigmata e agora somou a vista cansada.

A avaliação é o que separa a vontade da indicação, e alguns achados mudam o plano:

• Tolerância à diferença entre os olhos: antes de decidir, o oftalmologista pode simular o efeito com lentes de contato ou no próprio exame de refração. Quem não se adapta à simulação não é bom candidato ao laser.
• Córnea: a espessura e a regularidade precisam suportar a remodelagem. Córnea fina ou irregular, como no ceratocone, contraindica.
• Grau: a técnica tem uma faixa de graus que consegue tratar com segurança. Fora dela, a lente intraocular pode ser mais adequada.
• Olho seco: precisa estar controlado antes, porque a cirurgia a laser costuma piorar a secura nos primeiros meses.
• Catarata já presente: nesse caso o cristalino vai ser trocado de qualquer forma, e faz mais sentido escolher uma lente intraocular que corrija a presbiopia junto.
• Doenças oculares ativas e expectativa fora do alcance da técnica também pesam contra.

Como é a avaliação e o que esperar depois

A consulta começa como qualquer avaliação refrativa: medida do grau, exame do fundo de olho e uma conversa sobre o que a pessoa faz no dia a dia, porque quem passa o dia no computador tem uma necessidade diferente de quem dirige à noite. Depois vêm os exames da córnea, como a topografia e a paquimetria, que medem a curvatura e a espessura, e a avaliação da lágrima. É com esse conjunto que se confirma a indicação ou se propõe outro caminho.

Sobre o resultado, vale ser direto. A maioria dos pacientes da clínica relata leitura confortável nas primeiras 24 horas, e em poucos dias a visão fica clara e contínua. Mas a fusão completa das duas imagens é um aprendizado do cérebro, e ele leva de dias a algumas semanas para terminar: nesse período é normal notar a diferença entre os olhos, principalmente à noite. Também é honesto dizer que a técnica reduz a dependência do óculos, não promete apagá-la: letra muito miúda, pouca luz ou leitura prolongada podem pedir um óculos de apoio em situações específicas. Quem entra sabendo disso costuma sair satisfeito; quem espera enxergar como aos 20 anos vai se frustrar com qualquer técnica.

Sobre custo e cobertura: a cirurgia da presbiopia é particular. Consultas e exames da avaliação podem ter cobertura dependendo do plano, e isso é conferido no atendimento, antes da consulta.

O próximo passo

Se você chegou até aqui, já sabe que a vista cansada tem cirurgia e que a escolha entre laser e lente depende do estado do seu olho, não da sua vontade. A página da cirurgia de presbiopia na Clínica Vision mostra o Dr. Ricardo Martin explicando a técnica em vídeo, o depoimento de uma paciente e as respostas às dúvidas mais comuns. O passo seguinte é a avaliação, que diz se a sua córnea e o seu grau permitem o PRESBYOND® ou se outro caminho é o indicado para você.

Perguntas frequentes